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肝损伤

【肝损伤】简介

肝脏是腹腔内大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护。但由于肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力容易损伤，发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克和/或胆汁性腹膜炎，后果严重，必须及时诊断和正确处理。

肝损伤基本知识

是否属于医保：医保疾病

发病部位： 肝

传染性：无传染性

多发人群：所有人群

相关症状： 腹痛 腹膜刺激征 腹胀 血压下降 出冷汗

并发疾病： 胆汁性腹膜炎 休克

肝损伤诊疗知识

就诊科室： 消化内科 肝胆外科

治疗费用： 不同医院收费标准不一致，市三甲医院约(10000 —— 50000元)

治愈率：50%

治疗方法： 药物、手术治疗

相关检查： RBC 红细胞压积(HCT) 血红蛋白 肝脏超声检查 肝、胆、脾CT检查

相关手术： 缝肝术 清创术 肝损伤修补术 肝动脉结扎术 左肝叶切除术

【肝损伤】哪些症状

常见症状

腹痛 腹膜刺激征 腹胀 血压下降 出冷汗 脉氧合不足

一、症状

肝损伤的临床表现主要是腹腔内出血和血液、胆汁引起的腹膜刺激征，按损伤类型和严重程度而有所差异。

(一)真性肝裂伤

轻微损伤出血量少并能自止，腹部体征也较轻。严重损伤有大量出血而致休克。病人面色苍白，手足厥冷，出冷汗，脉搏细速，继而血压下降。如合并胆管断裂，则胆汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛。有时胆汗刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。

(二)肝包膜下裂伤

多数有包膜下血肿。受伤不重时临床表现不典型，仅有肝区或右上腹胀痛，右上腹压痛，肝区叩痛，有时可扪及有触痛的肝脏。无出血性休克和明显的腹膜刺激征。若继发感染则形成脓肿。由于继续出血，包膜下血肿逐渐增大，张力增高，经数小时或数日后可破裂，出现真性肝裂伤的一系列症状和体征。

(三)中央型肝裂伤

在深部形成血肿，症状表现也不典型。如同时有肝内胆管裂伤，血液流入胆道和十二指肠，表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血。

二、诊断

开放性损伤，可根据伤口的位置、伤道的深浅与方向，诊断肝损伤多无困难。闭合性真性肝裂伤，有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难。唯对包膜下肝裂伤、包膜下血肿和中央型裂伤，症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难，必须结合伤情和临床表现作综合分析，并密切观察生命体征和腹部体征的变化。

【肝损伤】应该做哪些检查

常见检查

RBC 红细胞压积(HCT) 血红蛋白 肝脏超声检查 肝、胆、脾CT检查 肝胶体显像血清总蛋白(TP,TP0) 肝脏疾病超声诊断 血清白蛋白与球蛋白比值(A/G) 血清过氧化脂质

检查

一、诊断性腹腔穿刺： 这种方法对诊断腹腔内脏器破裂，尤其是对实质性器官裂伤的价值很大。一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤。但出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤。必要时在不同部位、不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。

二、定时测定红细胞、血红蛋白和红细胞压积： 观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。

三、B型超声检查： 此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。

四、X线检查： 如有肝包膜下血肿或肝内血肿时，X线摄片或透视可见肝脏阴影扩大和膈肌抬高。如同时发现有膈下游离气体，则提示合併空腔脏器损伤。

五、肝放射性核素扫描： 诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描。有血肿者肝内表现有放射性缺损区。

六、选择性肝动脉造影： 对一些诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法。可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象。但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。