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片吸虫病

【片吸虫病】简介

片吸虫病(fascioliasis)是由肝片形吸虫(fasciola hepatica)和巨片形吸虫(fasciola gigantica)寄生于草食性哺乳动物的肝胆管内或人体内而引起的人兽共患寄生虫病，对终宿主选择不严格，人体并非其适宜宿主，所以片吸虫在人体寄生的选择部位较多，临床表现较为复杂多样且严重，主要表现有童虫在腹腔及肝脏所造成的急性症状表现和成虫所致胆管炎症和增生为主的慢性期。1379年由德布里发现，其后卢卡特和托马斯两氏同时于1883年查清了其全部生活史。本病流行全世界。中国也很普遍，呈区域性流行。

片吸虫病基本知识

是否属于医保：非医保疾病

别名： 肝片吸虫病,肝片形吸虫病

发病部位： 腹部 肝

传染性：该病有传染性

多发人群：所有人群

相关症状： 发烧 腹痛 腹胀 咳嗽 肝区痛并发疾病： 侏儒症 贫血 慢性胃炎片吸虫病诊疗知识

就诊科室： 消化内科 传染科

治疗方法：药物治疗治疗费用： 市三甲医院约(3000 —— 8000元);

治愈率：40%

相关检查： 血常规 大生化检查 粪便寄生虫 寄生虫检查的直接涂片法 皮肤试验 肝穿刺活检 肝脏超声检查CT检查 胆道造影 常用药品： 马洛替酯片 马洛替酯缓释片

【片吸虫病】哪些症状

一、症状

本病潜伏期时间较为灵活，可能是数天也可能是2～3个月。潜伏期的长短与食入囊蚴的数量和宿主的免疫状况有关，平均为40d(15～90d) 。一般患者症状隐匿，临床表现视感染虫数和寄生部位而不同，局部可出现受累器官的相应症状：如肝区疼痛、腹痛、胸痛等，全身反应可有贫血，血小板减少，不规则发热，荨麻疹等。严重感染及伴有异位寄生者可发生肝脓肿、肺脓肿、腹膜炎、气胸、脑脓肿而出现高热、昏迷、消瘦、衰竭及其他相应症状，甚至死亡。

1.急性期：较少见

表现为早期童虫在腹腔及肝脏移行所产生的症状，如细菌感染被合并可导致严重的后果。此期症状体征表现为不规则发热(38～40℃，持续1～2周，甚至长达8周)、下腹饱胀、腹泻、右下腹产生疼痛、没有食欲、或间歇性的便秘等消化道症状，同时可附有湿性啰音、咳嗽、胸部闷痛、右胸闻及胸膜摩擦音等。一般表现为肝部形状变大，少部分伴有脾大及腹水。血液中嗜酸性粒细胞增多，此期黄疸较少见。上述症状一般持续4个月左右进入潜隐期

2.潜隐期：临床症状不明显

少数感染者可不出现临床症状成为带虫者。在数月或数年内无明显不适，或有胃肠道轻度不适。此期病变正逐渐向慢性期过渡。

3.慢性期：较多见

成虫在胆管内寄生，致肝胆管炎症和胆道阻塞，引起阻塞性黄疸，病人常有反复持续性的上腹部胀痛，或有胆绞痛、不规则发热、黄疸、恶心、厌食脂肪食物、荨麻疹或瘙痒，肝脏肿大有轻微触痛。因虫体寄生的胆管上皮损伤、糜烂及成虫食血可导致低清蛋白和高免疫球蛋白血症的出现，一般每条使宿主失血约0.5ml/d，贫血是该期的特征之一，并有进行性加重的趋势。晚期病人可能出现胆管硬化、胆汁性肝硬化。

4.异位损害

又名肝外肝片吸虫病。童虫在体内移行，可直接侵犯或随血液到达肝脏以外的其他组织器官，引起异位损害，如腹壁肌肉等引起病变。例如中东个别地区人群有吃生羊肝的习惯，那么人的咽部就容易遭到寄生在羊肝胆管的虫体的侵入，致使局部水肿及充血，出现耳聋及窒息吞咽及呼吸困难等症状，即咽部肝片吸虫病。临床较常见于肺、支气管、胃、胰、腹膜、脑、眼、膀胱等部位，常在术后检获虫体而被确诊。

二、诊断：

有生食水生植物及喝生水的病史，当患者出现如下症状时，血沉加快，贫血、ALT和AST活力升高，白细胞和嗜酸性粒细胞明显增多，慢性期血清胆红素增高，白蛋白/球蛋白(A/G)比值颠倒，应该考虑肝片吸虫病。若在粪便中查到虫卵、剖腹探查、腹腔镜活检或其他组织病理检查发现成虫或虫卵也可判定其患了肝片吸虫病，不过一般要在感染后2～3月方可从粪便内查到虫卵。异位寄生可找不到虫卵;用肝片吸虫成虫抗原作皮内试验、酶联吸附试验、间接红细胞凝集试验等，有辅助诊断的价值。

【片吸虫病】应该做哪些检查

1.血液检查：

血象：从急性期的白细胞和嗜酸性粒细胞明显增多来判断。白细胞正常情况是(10～43)×109/L，嗜酸性粒细胞高可达0.79。血沉加快，快速度只能为164mm/h。血红蛋白小浓度为为70～110g/L。

血清生化检查：肝功能有不同程度损害。不同程度异常一般发生在急性期，表现为ALT、AST升高。慢性期内IgG、IgM和IgM升高，而IgA正常，血清胆红素增高，清蛋白降低，球蛋白可增高至51～81g/L，清蛋白/球蛋白(A/G)比值倒置。

2.病原学检查 一般检查结果为阳性时就是此病确认的依据，但虫卵一般不出现急性期的早期，一般要在感染后2～3个月方可查到。可采用水洗沉淀法、改良加藤法或汞-醛碘浓集法从粪便中查虫卵。

(1)胆病理检查：对十二指肠引流液沉淀或者离心后检查，阳性率高。或外科手术探查在胆管或胆汁中发现成虫或虫卵均可确诊。

(2)肝组织病理学检查：偶见虫卵肉芽肿或成虫断面，亦可诊断片形吸虫感染。

(3)粪检：包括直接涂片法、改良 Kato 厚涂片法和沉淀法，后两法的检出率较高。粪便检查适用于成虫期诊断

(4)剖腹探查在胆管中发现成虫或虫卵，腹腔镜活组织检查或其他组织病理检查中发现虫体或虫卵都可作为确诊依据。

3.免疫学检查 检测目标包括特异抗体和循环抗原。可用于童虫期诊断。可用虫体可溶性蛋白抗原进行血清免疫学检查，方法可选用酶联免疫吸附试验(ELISA)、间接荧光抗体试验(IFA)、间接血凝试验(IHA)、对流免疫电泳(CIE)等方法，均有较高的敏感性。血清学检测结果与其他吸虫感染有交叉反应，所以仅用于流行病学调查的初筛。但在感染早期检查不到虫卵时，仍具有十分重要的辅助诊断意义。如检测血清中肝片吸虫的循环抗原，较检测抗体价值更大。检测病人粪便中肝片吸虫吸虫抗原，在感染后第6周即为阳性，具有早期诊断意义。因片形吸虫与其他吸虫存在共同抗原，所以血清抗体阳性者应结合临床综合分析。

(1)酶联免疫吸附试验：是用得较多的方法，敏感性和特异性均较高，检测抗体敏感性多为90%～95%， 血吸虫病患者血清有约10%的交叉反应。近年来，有学者曾试用夹心酶联免疫吸附试验等法检测循环抗原，其灵敏性及特异性优于循环抗体检测法。

(2)皮肤试验：宜选用高稀释度抗原作皮试。通常以成虫盐水冷浸为抗原(稀释度为1∶15000)作皮内试验，与华支睾吸虫病的鉴别率达100%，稀释至1∶30000时，与华支睾吸虫病的鉴别率为94.8%。

4.腹水检查 腹水为草黄色，内含大量的嗜酸性粒细胞，细胞数在1000×106/L以上。

6影像学检查：

1.超声波检查 肝脏超声波检查见胆道中肝片吸虫为0.3～0.5cm圆形阴影，似“奥林匹克环”，腹部扪诊时，该阴影能活动。

2.CT检查 可出现“假性肝脏肿瘤”。

3.胆道造影 不同角度可见虫体阴影不同，侧面观为细长卷曲绳索状，其他角度可见狭长的圆形阴影或假性壁层消失缺损。