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曲霉病

【曲霉病】简介

曲霉病是指由致病曲霉引起的皮肤、指甲、外耳道、眼眶、支气管、肺、骨及脑膜等慢性炎症性病变。近来证明某些曲霉毒素可致癌。感染部位常出现肉芽肿、坏死、化脓等表现。

曲霉病基本知识

是否属于医保：非医保疾病

别名： 曲菌病,麴菌病,喂鸽者病

发病部位： 肺 肝

传染性：该病有传染性

多发人群：所有人群

相关症状： 咳嗽 低热 咳痰 发烧 耳痛 并发疾病： 支气管扩张 大咯血 曲霉病诊疗知识

就诊科室： 呼吸内科 消化内科

治疗费用： 市三甲医院约(3000 - 8000元)

治愈率：治愈率20%

治疗方法： 药物治疗相关检查： 直接涂片检查 真菌培养检查 血常规 胸透 皮肤试验常用药品： 克拉霉素片 伊曲康唑胶囊 了哥王片

【曲霉病】哪些症状

症状:

曲霉病患者以劳作者为主，以中年男性多见。

曲霉病可侵犯多个系统、组织导致出现多种临床表现，主要的感染部位及临床表现有以下几种：

1.呼吸系统 肺曲霉病常见，有如下几种类型。

(1)肺曲霉球：肺曲霉球多继发于肺结核空洞、肺癌空洞或支气管扩张的囊腔内。曲霉可在空腔内寄生，形成曲霉球。全身症状一般不明显，主要症状为反复性咯血、刺激性咳嗽、低热、多痰，其次为胸痛、盗汗、气急、消瘦、疲倦、食欲不振等。咯血是本病的重要症状，发生率为50%～85%。胸部X线片有密度均匀似球状的特征表现。男多于女，多发生于30岁以上。约75%发生于肺上叶，肺下叶发生率较低。曲霉球一般单个出现在肺部的单侧，偶有同时累及双肺。

(2)支气管-肺炎型曲霉病：多发生于肺结核行肺叶切除术后。症状较轻，主要为弛张性发热、胸痛、间歇性咳嗽、咳痰，食欲不振、伴胸闷。感染过程中肺部会发生实质性病变导致肺炎，病情发展可出现肺脓肿。

(3)变态反应型曲霉病：机体接触过敏原导致发病，出现变态反应症状，如咳嗽、咳痰、咽干、胸闷、气短、哮喘样发作、食欲减退、眼睛刺痒、流泪、发热、盗汗、关节痛、头晕，甚至虚脱等。咳脓痰，痰棕黄色，黏稠或黏脓性，痰中带血丝。此型多见于酿造工人和农民。

(4)继发性肺曲霉病： 原发病病重或机体免疫力低下者受到曲霉容易引发肺曲霉病。有原发疾病的表现，并有咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛、呼吸困难等。双肺部可有干、湿性罗音。

2.外耳道 曲霉是引起耳癣的常见病因，约占80%。曲霉刺激外耳道产生炎性反应和鳞屑，耵聍增多，阻塞耳道，影响听力。患者可有耳部痒或胀满感。曲霉可通过继发感染引起的皮肤破损、糜烂感染鼓膜，当鼓膜出现穿孔时刻通过鼓膜侵入中耳引起中耳炎。

3.皮肤粘膜　原发性皮肤曲霉病可有1至几个、甚至许多结节，皮下脓肿，可挤出脓液。皮肤有破损，如大面积烧伤尤其是Ⅱ°～Ⅲ°烧伤患者容易发生曲霉的继发感染甚至曲霉性败血症。 滋生在皮肤破损处或刚愈合的新生皮肤上的曲霉密集生长成团，呈灰绿色。

4.消化系统　曲霉还可侵入肝、小肠、胃、食道、舌和胰腺等消化系统组织。其中以肝脏多见，约占消化系统感染的20%。引起的病变表现有发炎、溃疡、出血。

5.心血管系统 曲霉经由肺部、皮肤黏膜、消化道等病灶进入血循环或直接蔓延而累及心内膜、心肌或心包，引起心脏组织化脓、坏死或肉芽肿病变，临床表现有脓胸、胸痛、心动过速或心律不齐、烦躁不安，甚至昏迷。曲霉常见侵犯中小动脉，引起血管壁坏死或血栓，但很少侵犯大血管。曲霉通过血液循环可到达其他器官，引起播散性曲霉病。血液中含有大量病菌是还可出现曲霉败血症。

6.泌尿生殖系统 　泌尿生殖系统中以感染肾为主，占40%，有时前列腺亦可受累。生殖器曲霉病两性均可发生，但较少见。

7.中枢神经系统 脑曲霉病较少见，主要是通过临近的组织病灶如耳、鼻、鼻窦直接蔓延感染或通过其他病灶菌的血液循环侵入感染。主要表现为脑脓肿、头痛、低热、畏寒、恶心、鼻塞、咳嗽、咳痰、食欲缺乏、乏力等。病久不治可出现神经症状，数月或1年后可出现偏瘫、颈项强直。CT、磁共振检查可发现脑部占位性病变。

8.鼻旁窦 曲霉可由鼻腔进入鼻窦，因此鼻窦曲霉感染也较常见。有非浸润型与浸润型两类。非浸润型表现为鼻腔分泌物增加，黏膜水肿、增厚及肉芽肿形成，在上颌窦内可形成曲霉球。曲霉在鼻窦内大量生长繁殖，可阻塞窦腔，引起鼻塞，局部酸胀以致头痛等症状。非浸润型可发展为浸润型，病变向鼻外组织扩展。浸润型除黏膜病变外，可引起骨质破坏。向上可侵入眼眶及脑，出现眼球或眼眶发胀和视力障碍，向外可出现面部肿胀压痛。检查可发现鼻腔或中鼻道有灰黑色痂块，伴积脓。X线检查可见受侵窦腔被破坏。活组织镜检可发现菌丝及孢子。

9.眼部 主要由于外伤引起，以角膜损害常见，主要症状为局部疼痛，怕光、流泪等角膜刺激症状，程度一般较轻。检查可见睫状体充血或混合充血，当出现此症状时应及时治疗，否者可致失明。还可发生眼睑炎、泪囊炎或脉络膜炎，甚至眼球脓肿，表现为眼球突出，亦可造成失明。鼻腔或鼻旁窦病灶中的曲霉也可侵入眼部引起眼部曲霉病。

对于曲霉病必须结合临床症状、外伤史、反复多次真菌培养检查、组织活检以及配合包括X线、CT在内的影像学检查已达到明确确诊。由于曲霉在自然界中广泛存在，所以需要多次培养检查阳性才能做出诊断，以免误诊。病理组织活检对诊断有决定性意义，在组织发现曲霉菌丝及孢子可以做出曲霉病的诊断。

【曲霉病】应该做哪些检查

1.直接镜检 取耵聍、痰、角膜溃疡处分泌物、脓液等，作直接涂片检查，可见到分隔菌丝及圆形、暗绿色孢子(直径2～3μm)或菊花样曲霉结构。用乳酸酚棉蓝染色则比较清楚，其分生孢子柄不着色。

2.病理组织活检 抽取病变组织的脓液做活检可见曲霉菌丝及孢子。

3.真菌培养 将血和上述标本接种于沙堡琼脂，在室温至45℃能很快生长。典型的曲霉菌落呈绿色至暗绿色，镜下可见较粗分生孢子柄，顶端膨大，有小柄上产生分生孢子。根据菌落形态及镜检可以进一步识别不同菌种。

4.影像学检查 胸部X线片常见肺的中下部有散在的片状、结节状或圆形或卵圆形阴影。亦可形成空洞，有时呈不规则分布的细小颗粒状结节阴影;鼻窦曲霉球X线示放射密度增加。CT、磁共振检查可发现脑部占位性病变。

5.血象检查 嗜酸粒细胞常增多，沉淀素试验呈阳性。

6.皮肤试验 烟曲霉抗原皮肤试验有助于变应性曲霉病的诊断。