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庄辉院士：阻断乙肝母婴传播5要点

母婴传播是乙肝的重要传播途径

母婴传播是乙肝病毒（HBV）的重要传播途径之一。乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性母亲生育的新生儿，出生后接受乙肝免疫球蛋白 (HBIG) 和乙肝疫苗联合免疫，母婴传播阻断失败率为5%~10%。在这些阻断失败的婴儿中，绝大多数是由于其母亲分娩时血清HBV DNA水平高。因此，各国乙肝防治指南或共识均建议：血清HBV DNA水平高的免疫耐受期（就是通常所说的乙肝病毒携带者，主要表现为肝功能正常、HBV DNA含量高，肝脏B超正常）孕妇，应在孕晚期使用抗病毒药物预防母婴传播，新生儿出生后应用乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗联合免疫。

抗病毒指标：HBV DNA＞2×10的6次方

血清HBV DNA水平是判断是否需要抗病毒治疗的重要指标。目前，孕妇应用抗病毒药物预防乙肝病毒母婴传播，各国乙肝防治指南或共识建议的血清HBV DNA阈值均在10的6次方 IU/ml（国际单位/毫升）以上。我国指南将此阈值定为2×10的6次方 IU/ml。

孕妇血清HBV DNA＜10的6次方无需使用抗病毒药物，只需给其新生儿及时进行乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗联合免疫，即可有效预防母婴传播。

用药时间：孕晚期

国内外多数研究表明，在妊娠晚期应用抗病毒药物预防乙肝病毒母婴传播的效果，与妊娠早期和中期没有差异。因此，各国乙肝防治指南或共识均建议，于孕晚期（孕28～32周开始，我国指南建议孕24～28周开始）应用抗病毒药物预防母婴传播。

停药时间：分娩后

各国乙肝防治指南或共识大多建议，服用抗病毒药物预防乙肝病毒母婴传播的女性可在产后停药。例如，中国、美国和欧洲指南均建议在分娩后或产后3个月内停药；亚太指南建议在分娩时或产后4~12周停药；英国指南建议在产后4~12周停药。为了提高母乳喂养率，我国指南建议孕妇于分娩后停用抗病毒药物。

药物选择：替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定

对于孕期抗病毒药物的选择，各国乙肝防治指南或共识的建议类似，我国指南建议的抗病毒药物选择顺序是：替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定。

替诺福韦酯为选药物，其抗病毒力强，耐药发生率低，价格便宜，在阻断乙肝病毒母婴传播中有较多的研究数据。

新生儿免疫：乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗

乙肝病毒表面抗原阳性母亲生育的新生儿，出生后12小时内应接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫，越早越好；出生1个月和6个月时接种第2剂、第3剂乙肝疫苗。婴儿出生7个月时，应检测乙肝病毒表面抗体，若未产生足够抗体，需加强免疫。