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新评分系统可预测慢乙肝抗病毒治疗期间的肝癌风险

根据近期发表于J Hepatol杂志的一项研究数据，一项新的评分系统可以预测慢性乙型肝炎（CHB）患者口服抗病毒药物治疗期间发生肝细胞癌（HCC）的风险。

基于未经治疗的CHB患者建立的得分不足以预测CHB患者在抗病毒治疗过程中发生肝细胞癌（HCC）的风险。来自台湾辅仁大学医学院大数据研究中心的Yao-Chun Hsu博士及其同事旨在研发并验证一项新的风险评分，以预测接受恩替卡韦或替诺福韦治疗的慢性乙型肝炎患者的HCC发生率。

Yao-Chun Hsu博士指出，评分系统需要简单的信息，这些信息在所有治疗患者中都可以获得。通过对具有不同HCC风险的患者进行分层，易于使用的评分可以为慢性HBV抗病毒治疗时代的临床实践和医疗保健政策提供信息。

该项研究分析了来自台湾和香港医疗保健数据库中的人口数据，识别了持续接受恩替卡韦或替诺福韦治疗的CHB患者。发展队列包括来自台湾的23851名患者，其中596名 （2.50%）发展为HCC，3年HCC累计发病率为3.56%（95%CI，3.26-3.86%）。

多变量Cox比例风险模型发现，肝硬化、年龄（肝硬化和年龄相互影响）、男性和糖尿病是HCC风险的决定因素。对这些变量进行加权以制订0-19分的CAMD得分。该分数在19321名来自香港的患者中进行验证。

研究结果

在开发队列中，抗病毒治疗第一年、第二年和第三年的HCC累计发生率分别为0.83（95%CI，0.81-0.84），0.82（95%CI，0.81-0.84）和0.82（95%CI，0.80-0.83）。

在验证队列中，前3年HCC累计发生率分别为0.74（95%CI，0.71-0.77），0.75（95%CI，0.73-0.78）和0.75（95%CI，0.72-0.77），在第四年和第五年的外推数据分别为0.76 （95%CI，0.74-0.78）和0.76（95%CI，0.74-0.77）。

研究开发的CAMD评分仅需要收集治疗基线时的简单信息（即肝硬化、年龄、男性和糖尿病）。评分范围从0到19分，CAMD评分在治疗的前3年内可以区分HCC的一致率为75%-80%。

CAMD评分<8分的患者发生HCC的风险更低，CAMD评分> 13分的患者发生HCC的风险更高。

研究结论

CAMD评分可以预测CHB患者口服抗病毒药物治疗期间的HCC风险。慢性乙型肝炎患者的肝细胞癌风险在抗病毒治疗过程中是不稳定的。多项研究已经证明，多年来肝癌的发病率明显下降。然而，长期治疗是否能终消除这种风险仍然是难以确定的；如果是，这种疗法应该持续多长时间尚未得知。

参考文献：Hsu YC, et al. Development of a scoring system to Predict Hepatocellular Carcinoma in Asians on Antivirals for Chronic Hepatitis B. J Hepatol. 2018 March 15.