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导致HBsAg与抗-HBs同时阳性的原因何在

在检测乙肝五项时可能会碰到乙肝表面抗原HBsAg与乙肝表面抗体HBSAb 同时阳性的情况，有时甚至会受到临床医生的质疑，是不是我们的检测结果错了？而我们反反复复对标本进行离心复检后结果还是同时阳性，难道真的是我们检测错了？是不是仪器试剂出了问题？或者标本有问题？还是实际情况就是这样？

国外的文献以及近期国内的文章对HBsAg和抗-HBs同时阳性的情况均有报道，这种现象出现的概率占所有HBV慢性感染人群的3%~5%。因此，实验室人员检测出HBsAg和抗-HBs同时阳性是存在的。

该现象产生的原因可能包括以下几种：

（1） 与研究方法、试剂灵敏性等相关。对上万例乙肝五项进行检测方法学比较得出，对于选用酶联免疫吸附试验（ELISA）定性检测方法来说，若出现双阳性，则假阳性的可能性比较大。这与ELISA方法的灵敏性和特异性有关。ELISA相对于CMIA化学发光微粒子方法来说，实验灵敏性低，特异性差，容易受到干扰（洗板、污染等）。ELISA和CMIA结果的相关性比较低（0.05），尤其是HBSAg的低值部分，使用ELISA容易出现假阳性或假阴性，可用CMIA方法进行复检。

（2）不同亚型的HBV重叠感染，导致患者体内针对某一乙肝表面抗原亚型产生的乙肝抗体不能中和由另一乙肝表面抗原亚型引起的感染。

（3）抗乙肝病毒药物、疫苗接种 、免疫球蛋白的广泛应用，使乙肝病毒S基因发生变异，导致HBsAg和HBsAb的亲和性降低，无法清除抗原。在免疫选择压力下,，突变病毒株成为优势株，针对野生株的抗体和突变株的抗原共存, 而该抗体无法清除突变的抗原。

（4）患者处于HBV感染的恢复期，患者体内存在HBsAg-抗-HBs的免疫复合物。钱福初等人结合临床发现急性乙型肝炎患者出现抗原抗体共存往往是处于疾病恢复期，此时抗体已经出现而抗原还未消失，进一步随访显示抗原转阴而抗体持续阳性。对13例慢性乙型肝炎患者进行动态观测乙肝标志物，发现其抗原抗体始终呈阳性，表明抗体的出现并不能完全清除表面抗原。长期同时阳性的慢性乙型肝炎患者发展成肝癌的风险会增加。

（5）存在HBV的突变，常见于新生儿母婴感染以及肝移植的患者。HBsAg和HBsAb同时阳性的模式并不少见，需要根据检测方法、临床病例综合考虑结果的判读。随着现代医学理论和技术的不断发展，之前认为是正确的理论也许在若干年后会被证明是不全面的。作为奋斗在医疗一线的医务工作者，需要与时俱进地更新自己的知识库，扩展分析问题的思路，实践出真知。