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慢丙肝患者接受抗HCV治疗的乙肝病毒再激活

乙型肝炎病毒（HBV）再激活的特征是非活动性或既往康复的HBV感染患者的HBV-DNA水平突然升高。 这通常（但不总是）伴随着转氨酶水平的升高。乙肝病毒再激活通常由癌症化疗、免疫抑制或免疫系统功能障碍引发。近，在HCV/HBV合并感染患者使用无干扰素（IFN）的DAA方案进行抗HCV治疗过程中，有5例HBV再激活的病例报告。这些患者均为非活动的HBV携带者，其中两名患者曾经康复过，后一名患者为隐匿性HBV感染。

然而，关于抗-HCV治疗对HCV/HBV合并感染患者的HBV再激活的真正影响的研究信息很少。同时，FDA（美国食品和药品管理局）和EMA（欧洲药物管理局）警告需注意接受无IFN方案抗病毒治疗的HCV患者中HBV再激活的风险。因此，本研究旨在分析不同组合的直接抗病毒药物（DAAs）对HCV / HBV合并感染患者HBV再激活风险的影响。

来自西班牙巴塞罗那医院肝病研究所的研究人员进行了一项前瞻性观察研究，纳入了2015年9月至2016年5月期间接受DAA治疗的352例患者。研究人员于基线时、抗病毒治疗第4周、治疗结束和治疗结束后12周监测HBsAg阳性或抗HBc阳性患者的HBV-DNA和ALT水平。

研究结果

▲ 352例患者中，男性占56%（n=183），平均年龄61岁（范围：20-84岁），70%（n=246）为基因1b型感染；

▲ 10例（2.8%）患者为HBsAg阳性，64例（18%）患者为抗HBc阳性；

▲ 10例HBsAg阳性患者中的5例（50%）以及64例抗HBc阳性患者中的1例（1.6%）患者呈现乙肝病毒学激活（HBV-DNA水平升高＞1log）。这些患者均未出现临床再激活（ALT水平升高），且患者的HCV RNA水平低于低定量限（＜15IU/mL）。

研究结论

总的来说，接受抗HCV抗病毒治疗的HCV/HBV合并感染患者中，HBsAg+患者可能容易发生HBV病毒学再激活。然而，HBV-DNA水平中度适度（<20 000IU/mL）且无临床影响（无ALT抬高）。但是，尽管没有临床应答，接受抗病毒治疗的HCV感染患者应确定HBsAg状态，如果为阳性，则应在抗病毒治疗期间进行监测。

信源：Hepatitis B Reactivation in Patients With Chronic Hepatitis C Undergoing Anti-viral Therapy With an Interferon-free Regimen.Aliment Pharmacol Ther. 2017;45(8):1156-1161.