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妊娠合并病毒性肝炎

【妊娠合并病毒性肝炎】简介

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性肠道传染病，妊娠期感染不仅严重地危害孕妇，也累及胎儿，该病的防治是围产医学研究的重要课题。近几年来，肝炎发病率有上升趋势，据1974年国外统计，发病率为28.1/10万，并估计仅为实际数字的20%。而妊娠合并肝炎的发生率差别很大，可为0.025～1.6%。

妊娠合并病毒性肝炎基本知识

是否属于医保：非医保疾病

发病部位： 肝 子宫

传染性：有传染性

传播途径： 接触传播 血液传播 垂直传播 性传播

多发人群：孕妇

相关症状： 乏力 恶心 进行性肝缩小 前期妊娠反应 死产 并发疾病： 弥散性血管内凝血 妊娠合并病毒性肝炎诊疗知识

就诊科室： 妇产科 妇科

治疗方法：中药、西药治疗治疗费用： 不同医院收费标准不一致，市三甲医院约(2000 - 10000元);

治愈率：80%

相关检查： 血清谷丙转氨酶 总胆红素(TBIL,STB) 血清总蛋白(TP,TP0) 常用药品： 注射用胸腺五肽 辅酶Q10胶囊 注射用重组人干...

【妊娠合并病毒性肝炎】哪些症状

症状

消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、 肝区疼痛加重;乏力，黄疸。

妊娠合并甲型肝炎

其症状与非孕妇者相同，发病较急，除有消化道症状及黄疸外，血清学检查中抗HAV-IgM阳性则可确诊。

妊娠合并乙型肝炎

(1)有消化系统症状(恶心，呕吐)及乏力，黄疸等，起病急，血清ALT升高。

(2)血清学检测指标：

①乙肝表面抗原(HBsAg)：为常用的乙肝感染指标，在感染潜伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可阳性;当HBsAg为高滴度时，则e抗原(HBeAg)也同时为阳性，临床只以单项HBsAg作为感染指标是不够的，应与临床表现及其他指标结合判断之。

②乙肝表面抗体(抗HBs)：为有保护性的抗体，急性乙肝病毒感染时，经过一段时间，出现抗HBs提示机体获得了免疫力。

③乙肝e抗原(HBeAg)：是HBcAg的降解产物，急性感染时HBeAg的出现稍晚于HBsAg，e抗原的亚型e1，e2更反映乙肝病毒复制的活性。

④乙肝e抗体(抗HBe)：一般当HBeAg在血中消失，而后出现抗HBe，提示病毒复制减少，传染性降低，病情多渐趋稳定。

⑤核心抗体(抗HBc)：在急性感染时，HBsAg出现后2～4周，临床症状出现之前即可检出，所以抗HBC-IgM多见于感染早期或慢性感染的活动期。

⑥乙肝病毒DNA(HBV-DNA)：HBV-DNA阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标，HBV-DNA与HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡关系，凡是HBeAg阳性的血中，86%～100%可检测到HBV-DNA。

根据临床症状，体征，肝功能测定和血清学指标的检测，对妊娠合并乙肝的诊断可很快明确。

应用血清学诊断乙肝病毒胎内感染应注意以下3项依据：

(1)新生儿脐血清HBsAg阳性可为参考指标。

(2)新生儿脐血清HBcAb-IgM阳性即可确定宫内感染。

(3)如有条件测脐血清，乙肝病毒DNA阳性，更可确诊，但此项指标在国内尚不能推广应用。

妊娠合并重症肝炎

诊断标准

起病急剧，中毒症状明显，黄疸严重。

(1)1周内血清胆红素≥171μmol/L(10mg/dl)，或每日升高≥17.1μmol/L(1mg/dl)。

(2)凝血酶原时间明显延长，较正常值延长0.5～1倍甚或更长。

(3)有不同程度的肝昏迷，严重者可出现肝臭。

(4)可有腹水出现甚或肝浊音界缩小。

妊娠合并甲型肝炎影响

甲肝对围生儿的影响：根据上海市第一妇婴保健院资料，甲肝产妇在孕中期与孕晚期的妊娠结局，围生儿死亡率分别为42.3‰和125‰，即孕晚期围生儿死亡率明显升高，与上海市同年正常产妇的围生儿死亡率14.1‰相比较，两者有极显著的差异，虽然无甲肝孕产妇死亡，但其围生儿死亡率之高却为不可忽视的问题。

妊娠合并乙型肝炎影响

乙肝对妊娠的影响：乙肝孕产妇的流产，早产，死胎，死产，新生儿窒息率及新生儿死亡率明显增高，此与妊娠晚期患急性黄疸型肝炎特别是重症甚或暴发性肝炎有关，暴发型肝炎的死亡率孕妇较非孕妇为高，妊娠期特别是妊娠后期尤易发生暴发型肝炎。

妊娠对病毒性肝炎的影响：有人认为妊娠期易于产生非特异超敏反应，且孕期是处于非特异性超敏反应的准备状态，所以在孕期发生重度或暴发性肝炎的概率显著增加，动物实验证明孕兔在产前和产后的急性肝坏死更加严重，所以近年来主张在孕早期如HBsAg滴度高的同时HBeAg阳性者可行人工流产，在妊娠晚期由于肝脏血流量相对不足，而并发肝炎之后，肝脏血流量更相对降低，因而可使肝炎病情加剧甚至成为重症肝炎。

【妊娠合并病毒性肝炎】应该做哪些检查