【肝结核】简介
肝结核(tuberculosis of the liver)较为少见，因缺乏特异的症状和体征，故临床误诊误治率较高。多数肝结核系全身粟粒性结核的一部分，称为继发性肝结核，患者主要表现为肝外肺、肠等结核引起的临床表现，一般不出现肝病的临床症状，经过抗结核治疗肝内结核可随之治愈，临床上很难作出肝结核的诊断。原发性肝结核系指结核累及肝脏，并成为其全部临床表现的原因，或者当发生肝结核时，其他部位的结核病灶已自愈或非常隐匿而未发现，肝脏为发现结核的器官。此时，患者可出现肝肿大、肝区疼痛及触痛、黄疸等肝病表现，也可出现结核病常有的全身症状如发热、畏寒、盗汗、乏力、消瘦、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
肝结核基本知识
是否属于医保：医保疾病
别名： 肝痨
发病部位： 肝
传染性：该病不具备传染性
多发人群：所有人群
相关症状： 发烧 食欲减退 乏力 腹痛 肝肿大并发疾病： 结核性腹膜炎 黄疸 肝炎 肝结核诊疗知识
就诊科室： 消化内科 肝炎
治疗费用： 市三甲医院约(3000 - 8000元)
治愈率：40%
治疗方法： 药物治疗[详细]
相关检查： 肝功能检查 结核杆菌检查 结核菌素皮内试验 白细胞数 中性粒细胞计数(NEUT) 常用药品： 异烟肼片 利福喷丁胶囊 吡嗪酰胺胶囊
【肝结核】哪些症状
一、症状
本病常见的症状为发热和乏力。其他症状还有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。发热多在午后，有时伴畏寒和夜间盗汗;有低热者也有弛张型者，高热可达39～41℃。身患结核病者可长期反复发热，若要诊断肝结核需排除其他发热原因。
二、体征
肝肿大是主要体征，质硬，边缘钝，半数以上有触痛;近半数者脾及周围淋巴结肿大，约15%的患者因结节压迫肝胆管可出现轻度黄疸，10%的病例有腹水。有的患者仅有肝外结核表现或没有任何临床表现，仅在体检时偶然发现。
临床上可根据临床表现如不明原因发热、肝病表现(肝脏肿大、肝区或上腹部胀痛、肝功能损害)等初步诊断。再依靠血象检查、毒素试验、肝穿刺活检结核杆菌等实验室手段可明确诊断。当怀疑肝结核是也可应用抗结核药物试作验性治疗，必要时也可剖腹探查。
【肝结核】应该做哪些检查
1.血象检查 白细胞总数正常或偏低，少数患者可增高，甚至出现类白血病反应。中性粒细胞比例升高，80%以上患者血红蛋白下降，提示有贫血，血沉常加速。
2.肝功能检查 谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶及胆红素升高，可有白蛋白减少、球蛋白增加。
3.细菌学检查 经穿刺或手术获得的肝组织切片抗酸染色寻找结核杆菌，粟粒性病变的细菌阳性率可达60%。肝穿刺活检对弥漫性或粟粒性病变诊断价值较大。
4.血清抗结核菌纯蛋白衍生物(抗PPD)IgG抗体测定阳性结果可辅助诊断。
5.结核菌素试验 应用旧结核菌素(OT)或纯蛋白衍化物(PPD)进行皮肤试验，连续观察12h，阳性者可作诊断参考。
6.多聚酶链反应(polymerase chain Rea-ction，PCR) 体外扩增结核杆菌DNA：PCR技术已用于结核病的诊断，只需要少量细菌便可在很短的时间内获得阳性结果。
7.诊断性腹腔镜检查 检查可发现肝表面的黄白色点状或片状病变，并在直视下作病灶穿刺作病理及细菌学等进一步的检查。
8.剖腹探查 个别疑难病例，必要时可通过手术剖腹途径获得明确的诊断。
9.影像检查
(1)X线腹部平片 可能发现肝内钙化灶。有人报肝结核患者48.7%有肝内钙化灶。
(2)B超 可发现肝肿大、脾大、腹腔或腹膜后淋巴结肿大及肝内较大的病灶，亦可在其引导下作病灶穿刺检查。
(3)CT扫描 能发现肝内病灶，病灶边界多不清晰。
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