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自身免疫性肝炎的诊断与治疗

自身免疫性肝炎多见于女性，男女比例为1：4，多发生在更年期。在美国，自身免疫性肝炎占慢性肝病的10%~15%，我国尚无统计数据，但随着相关实验诊断技术的进步，已经有越来越多的患者得到诊断。

大多数自身免疫性肝炎患者早期无明显临床症状，常呈慢性进展，肝损严重时会出现恶心、乏力等消化道症状，部分患者会有皮肤、关节症状，极少数患者呈急性发作。临床上，大部分患者是在体检时发现ALT升高，进一步检查发现血丙种球蛋白升高，主要是IgG（免疫球蛋白G）水平升高。80%左右的患者一些自身抗体出现阳性，主要有抗核抗体（ANA）及抗平滑肌抗体，少数患者抗肝肾微粒体抗体阳性。肝活检会发现特征性的界面肝炎改变，肝细胞玫瑰花样改变，严重者出现桥接坏死，病情进展到一定程度会逐渐发展为肝硬化。

对于该病的诊断，先要排除病毒、药物、酒精等因素所致肝病，结合自身抗体阳性及肝活检病理改变，进行综合评分后才能确定诊断。

自身免疫性肝炎患者如果长期延误诊治，可能发展为肝硬化，因此早诊断、早治疗非常重要。治疗药物主要有皮质激素、硫唑嘌呤及来氟米特等免疫抑制剂，治疗越早效果越好。如果进展到肝硬化，则疗效和预后较差；如果发展为严重的肝功能失代偿，则需要考虑肝移植。

在日常生活中，自身免疫性肝炎患者应注意保持良好心态，进行适度锻炼，避免劳累及熬夜，忌酒，慎食油腻、辛辣及刺激性食物。

（指导专家/海军军医大学附属长征医院感染科副主任医师  王俊学）