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AASLD2017 | 乙肝免疫耐受期患者需要治疗吗？

慢性乙型肝炎（CHB）患者的高血清乙型肝炎病毒（HBV）DNA水平（≥20 000 IU / mL）与肝细胞癌（HCC）和肝硬化风险高密切相关，长期抗病毒治疗能否降低HCC和死亡风险呢？以高循环HBV DNA水平为特征的免疫耐受期患者该何去何从？

来自韩国Asan医学中心的Gi-Ae Kim在第68届美国肝病研究学会年会（AASLD 2017）上汇报了其团队的研究发现：“免疫耐受期CHB患者的HCC和死亡/移植风险高于接受治疗的活动期患者”（大会摘要号：941）。他认为，给予特定免疫耐受期患者早期抗病毒干预或许可以降低死亡风险。

该项历史性队列研究纳入2000年至2013年就诊于韩国三级转诊医院的HBeAg阳性CHB患者。这些患者的HBV DNA水平高（≥20 000 IU/mL），且无肝硬化迹象，包括413名ALT水平正常的免疫耐受期患者（ALT水平：女性＜19 IU/mL，男性＜30 IU/mL）（IT组）和1497名接受核苷（酸）类似物治疗的免疫活动（IA）期患者（ALT≥80 IU/mL)。

结果显示，IT组患者年龄显著小于IA组（基线平均年龄：38 vs. 40岁，P＝0.04）；IT组与IA组的10年累积HCC发病率为10.7% vs. 6.1%（P＝0.01），死亡/移植率为9.5% vs. 3.4%（P＜0.001）。多因素分析表明，IT组的HCC风险（HR：2.03，95％CI：1.25～3.31）和死亡/移植风险（HR：3.23，95％CI：1.84～5.66）显著高于IA组。

原始出处：Gi-Ae Kim et al. Higher Risk of Liver Cancer and Death in Immune-Tolerant Phase than Treated Immune-Active Phase of Chronic Hepatitis B. Hepatology. Oct 2017.