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医保支付在药品定价中发挥了什么作用

“任何制度的长久不是靠行政强推，而是它实现了共赢。”

前不久，国务院办公厅印发的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》指出，医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。作为第三方支付，医保支起了公众健康和产业利益的天平，不求端平，权衡观和系统观成为发展的关键。

给医保政策定一个合理的预期

在由中欧卫生管理与政策中心主办的第20期卫生政策上海圆桌会议上，当被问及医保的功能定位时，中国药科大学邵蓉教授认为，“医保的压力太大了。”很多人把创新药不能支付、市场利润无法实现归结为没有纳入医保，归结完了以后发现医保被期望的功能太多，比如支持产业发展、支持创新、支持健康维护、健康体验等等。“这是把关注点前置了。”她说。

实际上，早前关于医保基金压力的报道并不鲜见。在医疗费用快速增长的背景下，支出增幅高于收入增幅，甚至有一部分省份出现了当期收不抵支的状况，基金“穿底”的风险日益凸显。邵蓉指出，医保基金可持续是前提，有多大实力就做多大事。

医保做事的“初心”主要有三个：其一，保障人民健康权益中所承担的基本社会职能，用以化解费用负担和社会矛盾。其二，医疗服务体系的核心是基本卫生制度，基本卫生制度的筹资支柱就是医疗保险。其三，发挥第三方支付对医疗服务的外部制约和激励作用。“至于创新和产业发展，它们是和医保政策间接关联的结果。具体发展到哪一步，这是市场的力量，是经济环境下运行主体的追求。”

买方：实现资源的合理配置

“在蛋糕只有这么大的状态下，医保基金如何选择支付对象并不简单。”近几年，各省在探索医保支付的过程中，共同面临着支付谁、如何支付和支付多少的问题，相对应地，医保药品集中采购、支付标准实施、支付方式改革成为社会集中关注的焦点。

如何用上性价比高的药呢？在上海市人力资源和社会保障局医疗保险处副处长龚波看来，自建“质量综合评价指标”，兼顾系统、临床和药学一致性是突破目前采购瓶颈的关键。“用60分的药把95分的药PK掉，我们不能这么做，但85分的药可以成为合适的选择。”在回答质量与价格关系的核心问题时，龚波这样说到。鼓励降低药价和推动一致性评价的决心由此可见一斑。

同时，随着支付方式改革的推进，DRG付费的趋势逐渐彰显。在打包付费的核心思想下，药价将作为成本包含在其中，收付费的闭环极大地影响着药品市场的定价和竞争。“从医保的角度来说，我们更愿意成为战略购买者，这意味着你可以提供很多服务，但我要选物美价廉的，目的是发挥资源大的效益。” 国家人力资源和社会保障部医疗保险司副司长颜清辉表示。

很多人担心，在医保成本控制的情况下，高值创新药的空间会受到挤压。颜清辉认为这种担心是多余的，“基本医保支付能力是有一个限制的，但并不代表不兼顾肿瘤等重病领域，我们会按照规则评估它的成本效益。此外，医疗保障体系的建设除了基本的以外还有补充性的，对于一些高值的药品，可以通过商业医疗保险来解决负担重的问题。”

卖方：让理性定价成为新的常态

作为医保支付改革的承压方，有媒体预计支付体系的改革，将促使未来整个药价出现新一轮的变动，对包括跨国药企在内的医药企业产生颠覆性的变化。

面对价格和利润方面的压力，上海罗氏制药副总裁陈文德在接受医药地理采访时却显得比较淡定。他说，医保支付政策冲击了那些疗效不确切的产品，而罗氏的定位是致力于没有解决的医学问题，以做同类产品中的best in class为目标，并努力改善药品的支付性。因此无论政策如何趋紧，这个定位是我们一直坚持的，也给我们带来足够的信心。

同样迎来机遇的还有做好了准备的国内企业。上海医药副总裁舒畅认为顺应医保改革的方法有五点：一是系统考虑价格策略；二是加快仿制药一致性评价工作，率先成为批与原研药同支付品种；三是加快重点大品种临床路径、诊疗指南的入选工作，提高品种临床治疗地位；四是介入品种药物经济学循证研究，多维度提高支付标准；五是收购、引入临床价值高的品种，成为企业新盈利来源。