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血清抗-HBc抗体可作为评估肝脏炎症的新指标

肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）等是HBV相关肝硬化常见的并发症。在各种原因所致的肝硬化中，HBV相关肝硬化的病死率占到了30%。另有研究指出，上消化道出血患者的病死率接近8%，由此可见，HBV相关肝硬化如果合并上消化道出血，进一步增加了患者的死亡风险，尤其是急性出血，如果患者不能得到及时救治，死亡风险进一步增加。目前国内对引起AUGIB的危险因素进行分析的研究并不多，且大多为单因素分析。本研究在单因素分析的基础上进行了多因素Cox回归分析，分析HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血（AUGIB）的危险因素，以期为肝硬化并发AUGIB的防治提供理论依据。

研究选择2011年1月-2011年12月于巩义市人民医院住院的58例HBV相关肝硬化合并AUGIB患者为研究组，另外随机抽取同期未发生上消化道出血的100例HBV相关肝硬化患者为对照组。收集患者入院时的一般临床资料及预后情况。同时，记录所有患者的性别、消化道出血史、病程、凝血酶原时间、不良饮食习惯（包括是否饮酒、吸烟、辛辣饮食）、Child-Pugh分级、门静脉高压、食管静脉曲张程度及胃底静脉曲张情况。计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。采用多因素Cox回归模型分析其影响AUGIB的危险因素；采用life tables统计患者1、2、3年累积生存率并绘制生存曲线。

研究结果　

life tables生存分析显示：HBV相关肝硬化并发AUGIB患者的1、2、3年的累积生存率分别为72.2%、51.9%、35.2%，中位生存时间是24.7个月；

单因素分析结果显示：2组间比较，出血史（χ2＝7.128，P＝0.008）、病程（t＝8.283，P＜0.001）、不良饮食习惯（χ2＝7.612，P＝0.006）、Child-Pugh分级（χ2＝6.045，P＝0.049）、食管静脉曲张程度（χ2＝46.241，P＜0.001）、胃底静脉曲张（χ2＝14.211，P＜0.001）及门静脉高压（χ2＝6.846，P＝0.009）差异均有统计学意义；

多因素Cox回归分析显示，病程［（风险比）RR＝0.745，95% CI：0.824～0.967，P＝0.026］、不良饮食习惯（RR＝1.426，95% CI：1.033～2.582，P＝0.032）、Child-Pugh分级（RR＝2.032，95% CI：1.05～2.34，P＝0.036）、食管静脉曲张程度（RR＝0.796，95% CI：1.23～3.37，P＝0.015）、胃底静脉曲张（RR＝0．825，95% CI：2.46～3.92，P＝0.043）、门静脉高压（RR＝0.983，95% CI：1.26～3.75，P＝0.007）为AUGIB发生的独立危险因素。

研究结论　

本研究中，HBV相关肝硬化并发AUGIB患者的1、2、3年累积生存率逐年降低。其中病程、不良饮食习惯、Child-Pugh分级、食管静脉曲张程度、胃底静脉曲张及门静脉高压是HBV相关肝硬化并发AUGIB的独立危险因素。另外，HBV相关肝硬化并发AUGIB患者在出血史方面与HBV相关肝硬化不伴有AUGIB的患者比较亦具有显著差异。综上，临床医生应加以重视，防患于未然，同时对这些独立危险因素加以干预，以期改善患者的预后。