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Hepatology ：NAFLD患者的纤维化分期的死亡风险分析

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，已成为当前全球重要的公共健康问题之一，亦是我国越来越重要的慢性肝病问题。因此，早期识别肝纤维化的进展已变得越来越重要。

肝纤维化是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）重要的死亡率预测指标。不同纤维化分期的定量死亡风险尚未得到系统评估。来自加州大学圣地亚哥分校非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）研究中心的研究人员进行了一项研究，旨在量化NAFLD中不同肝纤维化分期的全因以及肝脏相关死亡的特异性风险。研究结果发表于Hepatology杂志。

研究人员进行了一项系统综述和meta分析，系统检索了Medline、EMBASE、Scopus和Science数据库，纳入了5项报告纤维化分期特异性死亡率（0-4）的成人NAFLD队列研究。研究使用纤维化分期为0的人群作为参考群体，评估不同纤维化阶段患者的全因和肝脏相关的特异性死亡率比率（MRR）。

研究结果

研究共包括1,495例NAFLD患者，随访17,452人-年。

相较于无肝纤维化（0期）的NAFLD患者，患有纤维化的NAFLD患者的全因死亡风险增加，并且该风险随着纤维化阶段的增加而增加：1期，MRR=1.58（95%CI:1.19- 2.11）； 2期，MRR=2.52（95%CI:1.85-3.42）；3期，MRR=3.48（95%CI: 2.51-4.83）；4期，MRR=6.40（95%CI: 4.11-9.95）；

随着肝纤维化分期的增加，肝脏相关死亡风险呈指数增长：1期，MRR= 1.41（95%CI: 0.17-11.95）；2期，MRR= 9.57（95%CI: 1.67-54.93）；3期，MRR= 16.69（95%CI: 2.92-95.36）；4期，MRR=42.30（95%CI: 3.51-510.34）。

该研究的局限在于，无法调整已知的影响NAFLD的纤维化进展的共患疾病或人口统计学数据，以及参考比较组中包含单纯性脂肪肝患者和不伴有纤维化的非酒精性脂肪型肝炎（NASH）患者。

研究人员得出结论，随着纤维化分期从0期增加到4期，NAFLD患者的全因死亡和肝脏相关死亡风险呈指数增长。这些数据在评估肝纤维化发展从一个阶段到另一个阶段的纤维化消退的获益时具有重要的意义。

编译自：Increased risk of mortality by fibrosis stage in non-alcoholic fatty liver disease: Systematic Review and Meta-analysis. Hepatology. 31 March 2017.