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肝脏血液检测之：ALT和AST的临床意义

肝脏血液检测是常见的血液检测，可用于评估肝脏功能或肝损伤。慢性肝炎患者常见的实验室检查异常是血清转氨酶升高，常用的血清转氨酶检测有丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)。ALT与AST主要分布在肝细胞内，一小部分存在于肌肉细胞内。如果肝脏受损或损坏，肝细胞中的转氨酶便进入血液，血液中ALT和AST水平升高，提示肝脏疾病信号。其中ALT为敏感，它在肝组织中的活性是血清中的100倍，只要有1%肝细胞坏死，即可使血清中的ALT增加1倍。因此，大多数情况下ALT和AST升高程度与肝细胞受损程度相一致，是目前常用的肝功能检测指标。

转氨酶的分布

ALT与AST在肝细胞内分布是不同。ALT主要分布在肝细胞浆，ALT升高反映了肝细胞膜的损伤;AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞线粒体中，它的升高提示肝细胞损伤到了细胞器的水平。

AST和ALT的正常水平

▪ 血清AST的正常范围值大约为：5-40 U/L。

▪ 血清ALT的正常范围值大约为：7-56 U/L。

AST 和 ALT的参考范围略有不同，是基于世界范围内不同实验室所采用的技术和药剂存在差异。然而，通常每个实验室会提供正常参考范围，并在每名患者的个人报告上呈报。

肝酶检测值高的意义

AST和 ALT是反应肝损害的敏感指标，它们被称为肝测试或肝血液测试。然而，必须强调的是，这些肝酶水平高于正常水平并不等同于存在肝脏疾病。可能意味着存在肝脏疾病，也可能并不存在肝脏疾病。例如，肝脏损伤也会导致肝酶水平升高。ALT和AST水平升高的解释基于个体的整体临床评估，因此，好由经验丰富的医生来评估肝脏疾病和肌肉疾病。

此外，这些肝酶检测水平与肝脏疾病程度或预后相关并不密切。因此，ALT和AST的确切水平并不能用于确定肝脏疾病的程度，或预测肝脏功能的预后。例如，急性甲型肝炎病毒感染患者的ALT和AST水平急剧升高，但是大多数HAV急性感染患者可以完全康复。相反，通常慢性丙型肝炎患者从出现持续肝损伤，甚至发展为肝硬化时，ALT和AST水平只稍微升高。

AST/ALT比值的临床意义

不同类型的肝炎患者AST/ALT比值是不一样的：

▲ 急性肝炎和轻度慢性肝炎，虽有肝细胞损伤，肝细胞线粒体仍保持完整，故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能异常的表现主要为ALT升高，AST/ALT的比值<1;

▲ 重症肝炎、中度和重度慢性肝炎，肝细胞线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≈1;

▲ 肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此AST升高明显，AST/ALT>1，甚至>2。

近来发现，有些降酶药物会引起AST/ALT的比值异常，严重者可能会出现黄疸。因此在服用降酶药时，也应检测AST，如果ALT下降，而AST升高，则考虑药物的影响，应该停用这种降酶药药物。