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“一三五七”谈肝癌防治

案例

56岁的窦先生因为右上腹部隐痛两月余查肝上有一个5毫米大小的占位性病变，经过核磁检查发现已经是肝癌晚期。大多数晚期的肝癌患者只剩下半年的寿命，对于这样的结果，相信任何家庭都承受不了这样的打击。对于肝癌，早期发现，早期治疗，是符合手术指征的，预后还是不错的。

关于肝癌的一组数据

肝癌的高发区位于非洲东南部、西太平洋地区和东南亚国家，而欧洲等地区发病率低。我国是肝癌的高发区，尤以东南沿海地区发病较高。肝癌在我国的分布特点是：沿海高于内地，东南和东北高于西南和西北，沿海岛屿和江河海口地区又高于沿海其他地区。在90年代初期，我国每年因肝癌死亡约243600人，年粗死亡率是19.99/10万, 占癌症总死亡的18.74%。非洲肝癌是第一位癌症，东南亚是第二位癌症，我国现今也是第二位癌症，以90年代和70年代相比，肝癌的发病率是明显上升的。在肝癌高发区，如江苏省启东市、广西省扶绥县、隆安县等，肝癌发病率可高达40/10万以上。欧美国家的发病率在3/10万以下。

有关肝癌的三大误解!

肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性疾病，因此防治工作十分重要。然而，不少人在如何防治肝癌的问题上存在认识上的误区。

误解一：凡是肝炎都会变成肝癌

肝炎是很广泛的含意，任何因素引起的肝脏炎症性变化都可以称为肝炎，但是，人们通常所说的肝炎，是指由肝炎病毒引起的肝炎，此类肝炎有传染性，故又称为传染性肝炎。传染性肝炎按引起肝炎病毒的不同，又可分为甲、乙、丙、丁、戊五型。近年来，还发现有庚型肝炎病毒及输血后的TTV肝炎病毒，这两种肝炎病毒的致病性还有待进一步研究。

甲型与戊型肝炎是一类，病人的粪便中可排出肝炎病毒，这些排泄物污染水和食物，便可能受到传染。不过，这类肝炎大多可自愈，一般不会转变为慢性甚至发展成肝硬化或肝癌等。乙型肝炎与丙型肝炎则通过血液传染，病人的血液中带有肝炎病毒，因医疗或生活中的某些特定情况进入另一人体内，以致另一人发病。乙肝、丙肝病人发病后大多仍可痊愈，但有一部分病人会演变为慢性肝炎，甚至导致肝硬化、肝癌。至于丁型肝炎则颇为奇特，丁型肝炎病毒不能独立致病，仅发生在乙肝病毒感染之后，属于雪上加霜之例，一旦感染丁肝病毒，乙肝病人的病情多数恶化。需要注意的是，丙肝演变为肝硬化、肝癌的概率超过乙肝。因此，丙肝病人更应该积极治疗，努力增强体质，促进康复，防止向肝硬化、肝癌方向转化。

误解二：与肝癌病人接触会传染

感染特定病原体，如感染细菌、病毒和寄生虫的病人，通过一定的传染途径，将这些病原体传播给正常人的过程叫传染，由这些病原体引起的疾病叫传染病。肝癌是人体自身细胞发生恶变、异常增生的恶性疾病，并无病原体排出，因而不是传染病，不会传染。有些肝癌病人出现黄疸，是肝功能受损或肝内胆管受压迫所致，并非并发了急性黄疸型肝炎，所以也不会传染。

流行病学调查材料亦证实，与肝癌密切接触的人患肝癌的机会并不比非接触者多。所以，对肝癌病人一般无需采取特殊的隔离措施，接触过肝癌病人者也不必紧张忧虑。但需要注意的是，由于肝癌大多数是在乙肝基础上发生的，而乙肝可以通过密切接触传染。所以曾与患过乙肝的肝癌病人密切接触的人，需要时可以接种乙肝疫苗，以预防乙肝的传染。

误解三：肝功能正常就不会是肝癌

肝功能试验是诊断肝炎、肝硬化的一项重要依据，它能敏感地反映肝脏功能受损的程度。在临床上，常常可以看到一些肝癌病人的肝功能正常，人们便疑虑，肝功能正常怎么会是肝癌呢?成人的肝脏约重1500克，含肝细胞2500亿个。肝癌和肝炎、肝硬化不同，它是一种局限性病变，即使是弥漫性肝癌，许多小的癌结节弥漫分布于全肝脏内，也只是一部分肝细胞发生了癌变，其余肝细胞仍然正常。由于肝脏有强大的代偿功能，一部分肝细胞可以替代全部肝细胞的功能，所以，肝癌病人的肝功能检验结果仍然可以正常。

当然，肝癌的肝功能试验有时也会不正常，这大多数是因为肝癌还合并了活动性肝炎或无代偿能力的肝硬化所致。也有少数晚期肝癌病人，因癌肿占据了肝脏的大部分，剩余的正常肝细胞已经很少，以致不能代偿正常的功能。由此可见，不能因肝功能正常而排除肝癌，也不能因肝功能异常而诊断为肝癌。事实上，医生给肝癌病人化验肝功能是为了了解病人是否合并活动性肝炎或肝硬化，了解肝脏的代偿程度，而不是用来诊断肝癌的。

肝癌患者五种心理及护理

肝癌病人的心理表现及护理对策：

1、怀疑心理：病人一旦得知自己得了癌症，坐立不安，多方求证，心情紧张，猜疑不定。因此，医务人员应言行谨慎，要探明病人的询问的目的，科学而委婉地回答病人的所提问题，不可直言，减轻病人的受打击的程度，以免患者对治疗失去信心。

2、恐惧心理：患者确切知道自己患有癌症，常表现为害怕、绝望，失去生的希望，牵挂亲人。护士应同情病人，给予安慰，鼓励病人积极接受治疗，以免耽误病情，并强调心理对病情的作用，鼓励患者以积极的心态接受治疗。

3、悲观心理：病人证实自己患癌症时，会产生悲观、失望情绪，表现为失望多于期待，抑郁不乐，落落寡欢。此时护士应给予关怀，说明疾病正在得到治疗，同时强调心情舒畅有利于疾病预后。

4、认可心理：病人经过一段时间后，开始接受自己患有此病的事实，心清渐平稳，愿意接受治疗，并寄希望于治疗。护士应及时应用“暗示”疗法，宣传治疗的意义，排除对治疗的不利因素，如社会因素、家庭因素等。

5、失望或乐观心理：因为各人的体质和各人的适应程度不一样，治疗效果也不尽相同，有的患者病情得到控制，善于调适自己的心清，同时生活在和谐感情的环境中，病人长期处于一种乐观状态。有的逐渐恶化，治疗反应大，经济负担重，体力难支，精神委靡，消极地等待死亡。护士对消极的病人要分析原因，做好心理安慰，及时调整病人的心态，做好生活指导;对于乐观的病人，要做好康复指导，留心观察心理变化，以便及时发现问题及时解决。另外，护土也要有娴熟的护理技术和良好的心理品质，使病人感到心理满足，情绪愉快。护士要富有同情心，冷静热情，耐心和果断，有敏锐的观察力，对于不同年龄。不同性格和地位的病人应一律平等，公平公正，取得病人的信赖建立良好的护患关系，善于谅解病人的过失，不与病人顶撞，宽宏大量。在言语上，护士应亲切耐心，关怀和体谅，语气温和，交谈时要认真倾听，不随意打断，并注意观察病情，了解思想，接受合理建议。在交谈过程中，要注意保护性语言，对病人的诊断、治疗及预后，要严谨，要有科学依据，切不可主观武断，胡乱猜想。

预防肝癌七字诀“管水、管粮、防肝炎”

管水：在我国的肝癌高发区，饮用沟塘水的居民肝癌死亡率高，饮用河水者次之，饮用深井水者低，显然饮用水污染和肝癌的死亡率有关。 近年来，由于水质分析技术的进步，已发现水中存在百余种有机物为致癌、促癌和致突变物。目前，在动物实验中已证实，饮水中加入以下化合物：如四氯化碳、氯仿、三氯和四氯乙烯、三氯乙烷等可引起肝癌。此外，还发现一些淡水藻毒素，如蓝绿藻等有明显的促肝癌作用。 尽管水中真正的致癌物或促癌物尚未弄清，但改水已带来肝癌死亡率降低的明显迹象。饮水的改善在农村地区可包括使“呆水”变活水，即由饮用塘水、宅沟水(住宅周围塘内的死水)改为饮用井水、深井水或兴办小型自来水厂等。城市则采取改用污染少的水源做自来水，防止饮水水源污染，使用净水器等措施。

管粮：霉变食品中含有能诱发肝癌的黄曲霉毒素。据专家介绍，黄曲霉毒素是由黄色曲霉菌和寄生曲霉菌所产生的。在温度和湿度适合的条件下，这种霉菌就会繁殖和产生毒素。一般情况下，这种霉菌容易污染花生、玉米等作物。黄曲霉毒素有多种成分，其中以黄曲霉毒素B1的致癌作用强。黄曲霉毒素B1在体内经过肝脏代谢后会形成毒性更大的氧化中间产物，后者会和人体的重要遗传物质DNA结合，使DNA的结构发生改变，在DNA的复制和细胞分裂过程中，肝细胞容易发生恶变而形成癌细胞。 在日常生活中，人们常常会遇到一些食品有霉味并伴有黄色、青色的斑点或细毛等情况，这是食品霉变的特征。霉变的食品不仅营养价值降低，而且常含有霉菌毒素，这种毒素不怕高温，煎、炒、煮、蒸、炸等普通的食物加工方法都破坏不了它。家庭中防止食品霉变的主要措施是尽量使食品保持在安全水分线以下，粮食要放在阴凉通风干燥处，不要席地靠墙放置，以免受潮霉变。万一米面受潮、发霉应予废弃。

防肝炎：病毒性肝炎与肝癌有关系的涉及乙型、丙型和丁型三种。我国肝癌患者中约90%有乙型肝炎(HBV)背景，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性率即为69.1%。我国目前有1.2亿HBsAg携带者(就是验血HBsAg阳性但无肝炎症状者)，每年还约有100万新生婴儿由于其母亲为携带者而感染HBV，其中一部分发展成慢性肝炎和肝硬化，后可发生肝癌，所以应该积极防治肝炎。466肿瘤专家指出应从给婴儿接种乙肝疫苗预防乙型肝炎开始，减少肝炎的发病机会。患了肝炎应该积极治疗，防止演变成慢性肝炎。如患了慢性肝炎应该合理治疗，避免应用对肝脏有损害的药物，同时戒酒，以减少患肝硬化和肝癌的机会。