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维护肝脏，增进健康

2018年全球慢乙肝流行病学调查显示：我国乙肝表面抗原阳性率在5.1%-10%左右。据此推算，我国有慢性乙肝感染者约8600万。慢乙肝主要经血、母婴及性接触传播，其中“母婴传播”是乙肝病毒主要的传播途径之一，约有40%-50%慢性乙肝感染是母婴传播所致。故阻断母婴传播是进一步降低乙肝流行的关键，因此加强对育龄女性临床管理具有重要的意义。

2018年中华医学会发布了《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》，对感染乙肝的育龄女性妊娠前、妊娠期及产后进行规范管理。本共识内容包括：育龄女性和孕妇乙肝筛查及治疗；妊娠期乙肝活动的治疗；新生儿乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫预防措施及评价；乙肝携带且高病毒载量孕妇妊娠期抗病毒治疗及产后相关管理，并形成推荐意见，使临床医生对感染乙肝育龄女性的临床管理标准化。

推荐意见1：育龄及准备妊娠女性均应该筛查HBsAg，阳性者需要检测HBV DNA（A1）。

推荐意见2：感染乙肝的女性妊娠前应做肝功能、影像学或肝脏病理学检查，根据疾病严重程度评价妊娠的风险（A1）。

推荐意见3：血清ALT>5×ULN 乙肝患者或乙肝肝硬化患者应立即开始抗病毒治疗，病情稳定后再妊娠（B1）。

推荐意见4：慢乙肝女性如选择PEG-IFNa，治疗期间应避孕，治疗结束6月后再妊娠。如治疗期间意外怀孕，建议终止妊娠。如选择TDF治疗，治疗期间可正常怀孕；如选择ETV治疗，意外怀孕后应换用TDF，可以继续妊娠（A1）。

推荐意见5：孕妇ALT 2-<5×ULN，可密切观察，如ALT>5×ULN，应进行抗病毒治疗（B1）。

推荐意见6：对有肝功能失代偿风险的孕妇应立即抗病毒治疗（A1）。

推荐意见7：孕妇治疗药物可选择TDF或LdT，每1-2月监测肝功能及病毒学指标。分娩后应继续抗病毒治疗，停药原则同一般乙肝患者（A1）。

推荐意见8：根据肝功能及妊娠状况及其它合并症确定分娩方式（A2）。

推荐意见9：乙肝携带者孕妇应每3个月监测HBV DNA及ALT，ALT在2-<5×ULN时可继续观察至妊娠24周，如果观察期间ALT升高>5×ULN，立即给予抗病毒治疗。如果ALT<2×ULN，可继续观察。如果ALT仍在2-<5×ULN范围，妊娠24周也应进行抗病毒治疗（A1）。

推荐意见10：HBV DNA >2×10⁶ IU/ml、ALT正常孕妇在妊娠24-28周开始抗病毒预防母婴传播（A1）。

推荐意见11：抗病毒药物预防乙肝母婴传播选TDF，也可以选用LdT，曾经接受过抗病毒治疗的孕妇选择TDF，产后即可停药（A1）。

推荐意见12：妊娠期未使用抗病毒药物的产妇，产后4-6周应复查肝功能及HBV DNA，如肝功能正常，每3个月复查1次，至产后6月（B2）。

推荐意见13：妊娠期服用抗病毒药物的CHB产妇，产后应继续抗病毒治疗，并根据病毒学应答情况，决定是继续原治疗方案，还是换用其它NA或PEG-IFNa继续治疗（B2）。

推荐意见14：乙肝携带者孕妇妊娠期口服NA并于产后停药者，产后4-6周复查肝功能及HBV DNA，如肝功能正常，每3个月复查1次，至产后6月。如果乙肝活动，应该抗病毒治疗（A2）。

推荐意见15：产后乙肝活动的患者抗病毒治疗方案根据病毒学和血清学特点选择NA或PEG-IFNa（A2）。

推荐意见16：继续口服NA药物的产妇一般不建议哺乳。已经停药的产妇，其新生儿联合免疫后可以哺乳（A2）。

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参考文献

感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识.中华医学会,2018.