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门脉高压

【门脉高压】是什么

正常门静脉压力为110～180毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，叫做门静脉高压症。

门静脉高压症(portal　hypertension;PHT)是临床常见的综合病征，内脏与全身性高动力循环的病理生理影响几乎累及所有脏器，门脉高压相关性疾病也已被人们所认同，如门脉高压性胃肠病、功能性肝肺综合征、功能性肾衰竭等。

【门脉高压】是怎么引起的

门静脉高压症的主要病因，可分为肝内型和肝外型两种。

肝内型：按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种。窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化。窦后性阻塞的常见病因是肝炎后肝硬化。

肝外型：主要是肝外门静脉主干血栓形成，门静脉主要属支的阻塞所致。

门脉高压症多见于中年男子，病情发展缓慢。症状与体征因病因不同而有所差异，临床表现为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便及腹水等症状和体征，但主要是脾肿大，脾功能亢进，呕血和腹水。

(一)脾肿大：脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细胞及血小板减少等。一般而言，脾脏愈大，脾功能亢进愈显著。

(二)上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。

(三)腹水：肝内型门脉高压症的晚期，腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。

【门脉高压】详细分析

诊断要点 ：

1.病史：询问有无肝炎，血吸虫病，长期饮酒，营养不良，下肢浮肿等病史。有无鼻衄。牙龈出血及上消化道出血。

2.体检：注意有无肝掌，蜘蛛痣，黄疸，有无腹壁静脉怒张，肝脾是否肿大，肿大的程度和硬度，表面是否光滑，有无腹水。

3.实验室检查：检查三大常规，血小板计数，凝血酶时间，黄疸指数，肝功能，转氨酶，血清白、球蛋白量。疑为肿瘤时，查碱性磷酸酶(AKP)。甲胎蛋白(AFP)。r-GT等。

4.X线检查：钡餐X线检查食管及胃底有无静脉曲张。拟作脾肾静脉吻合者需作肾静脉造影。

5.心电图检查，肝脏B超或CT检查。

6.X线钡餐检查排除胃底静脉曲张者，可行纤维镜检查。