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需警惕乙肝孕妇产后HBV急性发作

纽约(路透社健康新闻)-根据一项新的前瞻性研究，四分之一慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的孕妇生完孩子后肝脏炎症会增加，出现乙肝急性发作，但通常无症状并在一年之内痊愈。

澳大利亚维多利亚墨尔本阿尔弗雷德医院和莫纳什大学的Michelle Giles博士和她的同事发现，乙肝抗原(HBeAg)阳性的妇女有两倍以上的可能出现乙肝急性发作。

“临床医生需要意识到这种现象，在产后密切监测可适当确定风险高的妇女，”他们在报告中得出结论，该结论在线发表在11月27日的《Gut》杂志上。

虽然一些研究已经表明，产后肝病急性发作是比较常见，但是该研究是小型和回顾性研究，Giles博士和她的团队指出。为前瞻性研究怀孕期间和产后免疫系统变化是否可能会影响HBV活性，研究人员招收126例感染HBV的孕妇。

108例有充分数据进行评估的妇女中有27例(25%)在分娩后出现肝病急性发作，肝病急性发作被研究人员定义为丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平超过正常上限(ULN)两倍或基线ALT上限两倍。

在基线水平30例妇女为HBeAg阳性。经多因素分析，随奇偶校验增大，急性发作的风险有降低趋势(P=0.066)，而基线HBeAg阳性风险增加只有短期显著性意义(校正发病风险比，2.56; P =0.051)。

4例妇女ALT水平达到ULN五倍以上，但少于ULN10倍，而有4例妇女的ALT水平超过ULN10倍。

肝病急性发作、ALT峰值低于ULN5倍以下的妇女在产后9-12个月都恢复到正常ALT水平。研究中只有2例肝病发作、ALT水平超过ULN 10倍的妇女没有在产后12个月恢复正常。

与晚期妊娠相比，研究中所有妇女在早、中期妊娠时有较高的ALT水平，产后ALT水平高于怀孕期间水平。

“总之，这些数据支持怀孕期间免疫抑制降低肝坏死性炎症活性、产后因免疫恢复而逆转改变的假说，”Giles博士和她的同事写道。

研究中6名妇女接受抗病毒治疗，其中四例发生肝病急性发作。“因此，除了HbeAg阳性和奇偶性以外，使用抗病毒治疗可能是在制定指导方针确定哪些女性应有针对性地进行密切产后随访时要考虑的第三个重要因素”研究人员写道。